Сб-Вс выходной
Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – состояние, при котором органы брюшной полости смещены в пищеводное отверстие. Патология приводит к появлению характерных симптомов, снижающих качество жизни пациента, и является основной причиной гастроэзофагеально-рефлюксного заболевания. ГПОД легко диагностируется и успешно лечится консервативными или хирургическими методами.
Что такое грыжа пищеводного отверстия?
ГПОД – патология, при которой в отверстие пищеварительного тракта в диафрагме смещается брюшинный отдел пищевода, часть желудка или верхние петли кишечника. Болезнь встречается у 35% жителей Москвы. Из них более 50% – люди в возрасте 50+ лет. Основная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – избыточное давление внутри брюшной полости. Наиболее часто заболевание диагностируется у людей, работа которых связана с интенсивными физическими нагрузками, имеющих лишний вес, страдающих запорами. У женщин появление грыжи нередко связано с беременностью.
По МКБ-10 грыжи пищеводного отверстия классифицируются в зависимости от степени смещения органов эпигастрия в грудную полость:
- I степень – пищевод расположен ниже диафрагмы, желудок плотно прижат к диафрагмальному отверстию;
- II степень – брюшной отдел пищевода находится выше диафрагмы, а желудок — в районе пищеводного отверстия;
- III степень – брюшной отдел пищевода и желудок, а иногда и часть кишечника располагаются выше диафрагмы в грудной полости.
Когда нужно обращаться к врачу?
ГПОД I степени часто протекает бессимптомно или пациент жалуется на такие симптомы как:
- изжога сразу после приема пищи;
- тупая боль в области диафрагмы после еды;
- дискомфорт в желудке при наклоне;
- тошнота при смене положения тела;
- частые отрыжки, приносящие облегчение.
При грыже II степени симптоматика заболевания более выражена. К вышеописанным симптомам добавляются:
- сильная боль в области желудка, которая может длиться несколько часов;
- постоянное чувство дискомфорта в грудном отделе и за грудиной;
- приступы кашля и удушья в ночное время;
- постоянная изжога, когда желудочный сок скользит по пищеводу вверх;
- резкие боли в эпигастрии во время физических нагрузок;
- метеоризм, не зависящий от диеты и качества принимаемой пищи;
- нарушение сердечного ритма по типу тахикардии;
- отрыжки желудочным соком или желчью.
III степень заболевания характеризуется существенным ухудшением состояния пациента. Боли носят постоянный характер, отдают в область сердца, лопатки, плеча. Наблюдается потеря веса, изменение голоса по причине зажима голосовых связок, существуют проблемы с дыханием, дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу, аспирационная пневмония. После еды может возникать неукротимая рвота.
При появлении любого симптома необходимо обратиться к врачу. Если своевременно не начать лечение и не устранить факторы, приводящие к смещению брюшинных отделов пищеварительного тракта в диафрагмальное отверстие, у пациента многократно повышается риск развития онкологии пищевода.
Какой врач лечит грыжу пищеводного отверстия?
Лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы занимается врач-хирург, а не гастроэнтеролог. Это объясняется тем, что грыжа является патологией анатомического характера, а не вызвана нарушение работы ЖКТ. В Москве одним из ведущих специалистов по лечению ГПОД считается хирург Давыдов Владислав Георгиевич. Во время визита врач выслушает жалобы, оценит общее состояние, проведёт диагностику и назначит лечение.
Диагностика и лечение ГПОД
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее степень диагностируется в ходе рентгенологического исследования, КТ внутренних органов и эзофагогастродуоденоскопии. В 90% случаев грыжи успешно лечатся без операции консервативными методами, направленными на устранение симптомов и улучшение качество жизни пациентов.
Для каждого пациента хирург подбирает индивидуальную схему лечения, в которую входит:
- Медикаментозная терапия: антациды, ингибиторы протонного насоса, блокаторы рецепторов и пр.
- Диетотерапия: разрешенные и запрещенные продукты, режим питания, возможность употребления алкоголя.
- Рекомендации по предотвращению рецидива болезни, по физнагрузкам.
К хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия прибегают при осложненной форме заболевания. Операция заключается в ушивании грыжевых ворот и укреплении диафрагмальных связок. В некоторых случаях показана гастропексия – оперативная фиксация желудка, фундопликация – изменение угла положения желудка относительно отверстия пищевода. Рекомендации по оперативному вмешательству и прогноз хирург дает индивидуально для каждого пациента.
Видеоотзывы
Отзывы
