+ 7 (901) 768-52-30
Хирургические операции в Москве
г.Москва, ул.Клары Цеткин, д.33, корп.28

Лечение ожирения

    Оставляйте заявку на консультацию

    Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
    Лечение ожирения
    Давыдов Владислав Георгиевич

    Кандидат медицинских наук,
    руководитель Центра хирургии ожирения

    Главная Наши услуги Лечение ожирения

    Ожирение — не только эстетическая проблема. Это тяжелое хроническое заболевание, которое представляет серьезную угрозу здоровью и является фактором риска других опасных болезней, в том числе сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2 типа. По данным ВОЗ свыше 600 миллионов людей на планете страдают ожирением, а около 2 миллиардов имеют избыточный вес. Ввиду этого, ожирение представляет собой глобальную проблему.

    Классификация ожирения

    лечение ожиренияПодходы к лечению ожирения не в последнюю очередь зависят от его степени. Всемирная организация здравоохранения предлагает классификацию, основанную на определении индекса массы тела — ИМТ. Этот показатель определяется, как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах:

    ИМТ=масса/рост2

    Таким образом, например, пациент ростом 172 см и массой 90 кг, будет иметь ИМТ=90/(1.72*1.72)=30.5

    При ИМТ свыше 25 у взрослых можно говорить об избыточном весе, при ИМТ свыше 30 — об ожирении. Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют 3 степени ожирения:

    Степень ИМТ Риск сопутствующих заболеваний
    1 30-34.9 высокий
    2 35-39.9 очень высокий
    3 40 и выше чрезвычайно высокий

    Кроме того, важным аспектом выбора метода лечения ожирения является классификация по стадиям.

      ИМТ Сопутствующие заболевания
    Избыточный вес 25,0-29.9 кг/м2 Нет осложнений, связанных с ожирением
    Ожирение 0 стадии ≥ 30,0 кг/м2 Нет осложнений, связанных с ожирением
    Ожирение 1 стадии ≥ 25,0 кг/м2 Есть осложнения, связанные с ожирением
    Ожирение 2 стадии ≥ 25,0 кг/м2 Есть тяжелые осложнения, связанные с ожирением

    Для чего необходима такая классификация. Очевидно, что лечить пациентов в зависимости от степени и стадии нужно по разному. Так, пациенту, которого мы привели в качестве примера, вероятно будет рекомендована модификация образа жизни, возможно поведенческая терапия, тогда как для пациента с ожирением 2 стадии необходимо рассматривать возможность применения методов бариатрической хирургии.

    Консервативное лечение ожирения

    Консервативные, то есть нехирургические методы лечения показаны всем пациентам с ожирением. Их задача состоит в том, чтобы в течение 3-6 месяцев добиться снижения массы тела на 5-10%, после чего удержать достигнутые показатели на протяжении года. Этот результат положительно сказывается на здоровье пациента в целом, улучшает качество его жизни, позволяет улучшить течение сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным.

    Основные мероприятия немедикаментозного лечения ожирения — коррекция режима питания и увеличение физической активности. Эти методы являются стартовыми и рекомендованы на всех этапах борьбы с ожирением. Сложность заключается в том, что поскольку ожирение является хроническим заболеванием, следить за питанием и поддержанием необходимого уровня физической активности, необходимо на протяжении всей жизни. Это достаточно трудновыполнимая задача для многих пациентов, особенно с учётом того, что видимая потеря веса при снижении калорийности пищи на рекомендованную врачом величину наблюдается только в течение 3-6 месяцев. Кроме того, пациентам, которые вследствие ожирения страдают заболеваниями суставов или сердечно-сосудистой патологией, тяжело выполнять требования, касающиеся физической активности.

    Пациентам с ИМТ свыше 30, а при наличии связанных с ожирением заболеваний и при меньших значениях, врач может рекомендовать прием специальных лекарств. Это различные препараты, которые могут применяться как внутрь, так и в виде инъекций. Однако, какое бы лекарство не было назначено, при значительном ожирении эффективность консервативной терапии не превышает 5-10%. Более половины пациентов не могут удержать сниженную массу тела и сломать годами складывающиеся стереотипы пищевого поведения.

    Хирургические методы лечения ожирения

    Для лечения тяжелых форм ожирения в последние несколько десятков лет применяется бариатрическая хирургия. На сегодняшний день это безусловно самый эффективный метод борьбы с этим заболеванием. Сущность бариатрических операций состоит не только в том, чтобы снизить вес пациента, но и в том, чтобы избавить его от заболеваний с ожирением связанных. Большинство из таких вмешательств позволяет улучшить состояние метаболизма, в частности нормализовать обмен жиров и углеводов. Поэтому такие бариатрические операции называют также метаболическими.

    Сегодня разработано достаточно большое количество бариатрических процедур различной сложности и эффективности. При этом четких критериев выбора того или иного метода нет. Многое зависит от опыта хирурга, его понимания как та или иная операция поможет конкретному пациенту, каковы риски неблагоприятного результата с учетом особенностей здоровья и многих других факторов.

    Какая операция по похудению Вам подходит?
    Лечение веса хирургическим путем имеет ограничения по возрасту от 18 до 65 лет
    Укажите ваш возраст:
    Укажите ваш вес:
    Укажите ваш рост:
    Каким способом Вы пробовали похудеть?
    Не пробовали
    Правильное питание
    Физические нагрузки
    Другой способ
    Есть ли у Вас сопутствующие заболевания?
    Cахарный диабет 2 типа
    Гипертоническая болезнь
    Остановки дыхания (апноэ) во сне
    Проблемы с суставами или позвоночником
    Нет
    Часто ли Вас беспокоит изжога?
    Постоянно
    Часто
    Не часто
    Вообще не беспокоит
    Заполните форму, чтобы получить результаты теста

      Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
      Далее

      Виды бариатрических операций

      Установка внутрижелудочного баллона

      Это эндоскопическая процедура, подразумевающая введение силиконового баллона желудок и дальнейшее наполнение его водой. Баллон вводится через пищевод, никаких разрезов не выполняется. Механизм достижения лечебного эффекта прост — уменьшение свободного объема желудка приводит к уменьшению потребляемой пищи. Из очевидных минусов процедуры отметим необходимость периодической замены баллона и меньшая эффективность в сравнении с бариатрическими операциями. Применение баллона может быть оправдано в целях снижения веса перед полноценной операцией или в составе консервативного лечения.

      Гастропликация

      Рестриктивная, то есть направленная на уменьшение объема желудка, операция, которая чаще всего выполняется лапароскопическим путем через небольшие проколы. Суть операции — вворачивание в просвет желудка части стенки его большой кривизны. По мнению некоторых специалистов эффективность процедуры сопоставима с более популярной сегодня продольной резекцией, однако достоверных данных о ее эффективности в долгосрочном периоде пока недостаточно. Может быть рекомендована после других ранее выполненных рестриктивных вмешательств.

      Регулируемое бандажирование, или Gastric Banding

      Подразумевает разделение желудка по типу “песочных часов”, что достигается с помощью специальных регулируемых манжет. Сегодня такие операции выполняются все реже и реже.

      Продольная резекция желудка, или Sleeve Gastrectomy

      Одна из самых часто выполняемых операций, в ходе которой большая часть желудка отсекается с помощью хирургических скоросшивателей, а из меньшей части, сохранившей естественные клапаны, формируется узкая трубка объемом 100-200 мл. В результате операции уменьшается объем потребляемой пищи и уменьшается уровень гормона “голода” грелина.

      Желудочное шунтирование, или гастрошунтирование по Ру

      Операция подразумевает изоляцию малой части желудка объемом до 20–30 мл с помощью сшивателей и формирование анастомоза между этой маленькой частью и тонкой кишкой. Таким образом из транзита пищи выключаются большая часть желудка, двенадцатиперстная кишка и часть тощей кишки. Возможны различные варианты операции, различающиеся длиной выключенного участка тонкой кишки.

      Билиопанкреатическое шунтирование по Scopinaro

      Операция предполагает резекцию желудка и наложение двух анастомозов: соустье оставшейся части желудка с тонкой кишкой и анастомоз между проксимальным резецированным отрезком и подвздошной кишкой. В результате создаются:

      • алиментарная петля для транзита пищи;
      • билиопанкреатическая петля для отведения пищеварительных соков;
      • общая петля, где происходит их смешивание.

      Билиопанкреатическое шунтирование (не только по Scopinaro) является самой эффективной из бариатрических операций при тяжелом ожирении с сопутствующими заболеваниями.

      Существуют и другие технологии, получивших широкое распространение в последние годы, такие, как установка шунтирующих систем в просвет 12-перстной кишки, билиопанкреатическое шунтирование в модификации SADI, мини-гастрошунтирование и другие.

      Когда показаны бариатрические операции

      Необходимость в хирургических методах как правило возникает после неудачных попыток консервативного лечения ожирения, либо при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии. Общие показания к операции:

      • пациенты с ИМТ свыше 40;
      • пациенты с ИМТ 35–40, если имеют место сопутствующие ожирению заболевания.

      Эти показания подтверждаются многочисленными исследованиями, подтверждающими целесообразность хирургического вмешательства. Однако, это не значит, что бариатрическая хирургия показана пациентам только с указанными характеристиками. В конкретных клинических случаях и при разных вариантах операций критерии отбора пациентов могут быть как несколько расширены, так и, напротив, ограничены. Главная цель бариатрической хирургии – улучшить качество и продолжительность жизни пациента, поэтому индивидуальный подход, практический опыт и осведомленность врача в проблеме являются ключевыми факторами успешности лечения.