Шунтирование желудка

Шунтирование желудка, или гастрошунтирование — наиболее часто выполняемая операция в современной бариатрической хирургии. Обладая большей эффективностью, чем рестриктивные вмешательства, такие как рукавная пластика желудка или бандажирование, операция не имеет столь выраженных побочных эффектов, как билиопанкреатическое шунтирование. Поэтому в различных вариантах исполнения гастрошунтирование по прежнему является одним из основных методов хирургического лечения морбидного ожирения. 

Суть операции

Шунтирование считается сложной операцией, эффект которой достигается двумя основными механизмами:

• рестриктивным, который подразумевает уменьшение объёма желудка;
• мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывания компонентов пищи.

Рестриктивный компонент операции достигается созданием так называемого «малого желудочка» в верхней части органа, непосредственно связанного с тонким кишечником. Для его отграничения используется степлерный шов. Таким образом, большая часть желудка не удаляется, а просто выключается из пассажа пищи вместе с двенадцатиперстной кишкой, тем не менее продолжая продуцировать желудочный сок.

Последний поступает в кишечник своим обычным путем, и смешиваясь с желчью и панкреатическим соком, достигает пищевой комок только в тонком кишечнике. В результате появляется быстрое и устойчивое чувство насыщения, равнодушие к еде, а выключение из пищеварения двенадцатиперстной кишки позволяет добиться снижения всасывания компонентов пищи. 

Виды гастрошунтирующих операций 

Первые операции по шунтированию желудка стали выполнять еще в 60-е годы прошлого века, однако наибольшей популярностью они начали пользоваться несколько позже — после того, как было описано гастрошунтирование по Ру, которое на долгие годы стало стандартом подобного рода вмешательств. 

Сегодня шунтирование по Ру в своём классическом варианте остаётся «золотым стандартом» в хирургическом лечении избыточного веса. По мере накопления знаний в области хирургии ожирения специалисты получили возможность индивидуально решать проблему каждого пациента, определяя оптимальное место вхождения шунтирующей петли в тонкий кишечник. В распоряжении врачей появились современные инструменты, снижающие вероятность побочных эффектов. Без лапароскопического доступа сегодня трудно представить бариатрические операции в целом, и гастрошунтирование в частности. Но впервые лапароскопическое шунтирование желудка было выполнено не очень давно — в 1993 году. 

Принципиально отличается от всех вариаций операций по Ру мини-гастрошунтирование, или одноаностомозное шунтирование желудка. При этой процедуре вдоль большой кривизны желудка формируется узкая трубка, которая соединяется с тонким кишечником. Таким образом имеет место только одно устье (анастамоз) в отличие от классического шунтирования, где таких соустьев два.

Эффективность шунтирования желудка

Общее снижение веса после операции составляет 60-90% лишнего веса. В течение первого года после операции пациент теряет в среднем 70% лишнего веса. Разберем на примере. Мужчина. Рост 180 см, вес 140 кг. Идеальный вес человека ростом 180 см составляет согласно рекомендациям ВОЗ примерно 75 кг, допустимым можно считать 81 кг. Таким образом речь идёт о 60 кг лишнего веса, и после операции пациент в течение первого года избавится примерно от 42 кг и будет весить около 98 кг. 

Стабилизация показателей массы тела отмечается примерно через 2 года. К этому времени наш пациент избавится ещё от нескольких килограмм, и если будет придерживаться сформированных пищевых привычек и достаточно двигаться, сможет удержать достигнутый результат на неопределённо долгий срок. 

Сравнительная эффективность бариатрических операций

Преимущества гастрошунтирования

Шунтирование желудка позволяет добиваться более весомых результатов, нежели рестриктивные операции, в том числе у пациентов со сверхожирением. В тоже время гастрошунтирование в значительно меньшей степени связано с риском побочных эффектов, связанных с неправильным всасыванием питательных веществ, чем это наблюдается при других шунтирующих вмешательствах.

Важным аспектом шунтирования желудка, как и других бариатрических процедур, является возможность контролировать и остановить прогрессирование связанных с ожирением заболеваний, в том числе ишемической болезни, нарушений липидного обмена, гипертонической болезни. Особенную ценность бариатрические операции представляют в рамках коррекции метаболических расстройств и возможности контроля сахарного диабета. Частота ремиссий при сахарном диабете II типа после желудочного шунтирования достигает 92 %.

Показания к процедуре

Гастрошунтирование применяется по тем же показаниям, что и другие бариатрические операции. Российские национальные рекомендации обозначают следующие показания:

• ИМТ свыше 40 кг/м2.
• ИМТ от 35 до 40 кг/м2 при наличии сопутствующих связанных с ожирением заболеваний.
• ИМТ от 30 до 35 кг/м2 при отсутствии возможности контролировать течение сахарного диабета.

ИМТ — индекс массы тела, который в общих случаях определяется как частное массы тела в килограммах и квадрата роста в метрах. Таким образом, пациент, которого мы выше приводили в пример, имеет ИМТ = 140/(1.8*1.8)= 43.2 кг/м2, а значит ему прямо показана бариатрическая операция.

Противопоказания к желудочному шунтированию

Решение о проведении операции принимается в соответствие с заключением мультидисциплинарной команды специалистов, которыми могут быть выявлены относительные и абсолютные противопоказания. Возможно от оперативного лечения будет принято решение воздержаться, если установлено, что пациент не способен соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде или ранее не проводились попытки консервативного лечения ожирения.

Бариатрические операции абсолютно противопоказаны в следующих случаях:

• беременность;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• декомпенсация хронических заболеваний, в том числе хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса, почечная и печеночная недостаточность;
• онкологические заболевания в период менее 5 лет после их лечения;
• психические расстройств и злоупотребление психоактивными веществами.

Подготовка к операции

Чтобы снизить возможные периоперационные риски и улучшить прогноз результата лечения, всем пациентам необходима специальная подготовка, которая включает в себя гипокалорийную диету и регулярные физические нагрузки. Возможно врач предварительно назначит медикаментозную терапию ожирения.

Пациентам со сверхожирениям, ИМТ которых превышает 50 кг/м2, проводится дополнительная предоперационная подготовка с учетом достаточно высокого риска хирургических и анестезиологических осложнений.  В некоторых случаях для снижения массы тела перед операцией может быть рекомендована установка внутрижелудочного баллона.

Женщинам детородного возраста следует имеет в виду возможность незапланированной беременности и  использовать соответствующие методы контрацепции не только на этапе подготовки, но и в течение 1-2 лет после операции.

Успех гастрошунтирования  во многом определяется глубоким пониманием самой проблемы ожирения. Поэтому исключительно важно проконсультироваться с опытным специалистом в этой области. Получить консультацию по гастрошунтированию в Москве можно в клинике Давыдова Владислава Георгиевича.