Сб-Вс выходной
Продольная резекция желудка для похудения
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Резекция желудка
При тяжелых формах ожирения не существует достойной альтернативы хирургической операции. При этом, говоря об операции, мы имеем в виду бариатрическое вмешательство, а не, например, липосакцию и абдоминопластику, задача которых обеспечить приемлемый косметический эффект. Задача бариатрической хирургии совсем в другом. Это в первую очередь профилактика и лечение связанных с ожирением заболеваний, улучшение качества жизни пациента, повышение уровня его социальной адаптации.
Одной из наиболее популярных сегодня бариатрических операций является продольная резекция желудка, также известная как рукавная резекция желудка или рукавная гастропластика. Как полностью самостоятельная операция, процедура применяется относительно недавно — с 2003 года. До этого времени уменьшение части желудка с формированием тонкой трубки было первым этапом более сложного хирургического вмешательства — билиопанкреатического шунтирования. В настоящий момент резекция желудка широко используется для похудения и является одной из трех наиболее часто выполняемых операций в мировой практике.
Почему продольная резекция называется рукавной
В англоязычной литературе используется определение «Sleeve gastrectomy», или дословно «рукавная гастрэктомия». Sleeve переводится с английского, как “рукав”. Такое название операция получила в связи с некоторыми особенностями ее выполнения. В ходе вмешательства из малой кривизны желудка формируют длинную и тонкую трубку, которая и получила соответствующее название. Важная особенность заключается в том, что его естественные клапана, а именно кардиальный сфинктер и привратник, сохраняются, а значит орган остается вполне функциональным с точки зрения его физиологии. В нашей стране СЛИВ это своего рода медицинский жаргонизм, хотя и достаточно широко используемый.
Преимущества рукавной гастропластики
Как это работает
Продольная резекция — не просто ушивание желудка для похудения. Хотя она традиционно относится к рестриктивным операциям, то есть к вмешательствам, направленным на уменьшение желудка, этот фактор является не единственным, участвующим в достижении результата. Можно выделить три ведущих механизмов действия, приводящих к снижению веса.
- Гастроредуктивный механизм, или уменьшение объема органа
Объем желудка у человека составляет примерно 1500 мл. После ушивание он уменьшается до 100 — 200 мл. Таким образом орган перестает играть роль накопителя для еды, и фактически выполняет лишь транзитную функцию, то есть обеспечивает продвижение пищи в нижележащие отделы пищеварительной системы. В кишечнике процессы пищеварения происходят в обычном режиме. Ранее попадание пищи в кишечник дополнительно способствует раннему насыщению.
- Механические ограничения в транзите пищи
Форма рукава, а оставшийся желудок, как мы помним, представляет собой длинную узкую трубку диаметром всего 1 см, обеспечивает значительное сопротивление прохождению пищи, что вызывает быстрое чувство насыщения даже при очень небольшом ее количестве. По законам физики давление жидкости равномерно распределяется по всем стенкам сосуда, в котором эта жидкость находится. Это значит, что стенки желудка испытывают равномерное давление, а значит орган не может растянуться в каком то одном месте.
- Гормональный компонент
По мере накопления знаний специалистам стало очевидно, что механизмы действия рукавной гастропластики не ограничиваются лишь механическим компонентом, и в процессе похудения определенную роль играют гормональные факторы. Так, большинство проведённых по этому поводу исследований убедительно доказывают снижение грелина в крови у пациентов после этой операции на желудок. Грелин — гормон, который открыли в 1999 году. Если не вдаваться в сложные аспекты физиологии, можно сказать, что грелин — это гормон голода, то есть то вещество, которое воздействия на различные структуры, заставляет нас хотеть принять пищу или сигнализирует о насыщении. Чем выше уровень гормона, тем более выражено чувство голода. Биологический предшественник грелина вырабатывается в слизистой оболочке дна желудка, а это тот отдел, который полностью удаляется в процессе операции.
Показания к операции
Выполнение sleeve gastrectomy рекомендовано в следующих случаях:
- Индекс массы тела от 40 кг/м².
- Индекс массы тела от 35 кг/м², если имеют место такие сопутствующие заболевания как сахарный диабет 2 типа, ИБС, гипертоническая болезнь, нерегулируемые нарушения обмена жиров, синдром апноэ во сне, болезни суставов.
Операция также может быть рекомендована при отсутствии эффективности бандажирования желудка. Более того, рукавной пластике изначально стоит отдать предпочтение перед этой процедурой во многих ситуациях:
- Индекс массы тела свыше 45 кг/м², поскольку продольная резекция более эффективна и может быть доработана на шунтирующей операции.
- Сахарный диабет, поскольку отсутствие инородного тела в желудке (баллона) снижает риск инфекционных осложнений. Кроме того, sleeve gastrectomy обладает собственным антидиабетическим эффектом.
- Недостаточная приверженность к лечению, поскольку бандажирование требует от пациента строгой пищевой дисциплины. Сюда же стоит отнести любителей сладкого, которые не способны отказаться от шоколада и тортов, несмотря на серьезность ситуации.
- Пациенты, проживающие относительно далеко и не имеющие возможности регулярно посещать клинику.
Иногда операция может быть рекомендована и пациентам с относительно небольшим индексом массы тела (менее 30 кг/м²), например, с целью купирования булимии.
Противопоказания к операции
- возраст менее 18 лет;
- беременность и лактация;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в обострении;
- онкологические заболевания (не всегда, нужно консультироваться с врачом);
- некоторые психические расстройства;
- злоупотребление психоактивными веществами;
- декомпенсированные хронические заболевания, в том числе тяжелая сердечная недостаточность, печеночная и почечная недостаточность, цирроз печени.
Как противопоказание могут рассматриваться также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. По мнению многих специалистов в этом случае по возможности стоит отдать предпочтение бандажированию в сочетании с антирефлюксной операцией, поскольку ГЭРБ развивается у 7-30% пациентов перенесших рукавную пластику.
Продольная резекция хорошо переносится большинством пациентов, показывая эффективность до 80-90% снижения лишнего веса (в среднем 50-60). Более простая в исполнении, чем различные варианты шунтирования, обладающая значительно меньшим риском возникновения метаболических нарушений, сегодня эта операция применяется все чаще, позволяя людям избавиться от тяжелых болезней, сопутствующих ожирению.
Видеоотзывы
Отзывы
