Дивертикулит: признаки обострения и когда нужна госпитализация

Дивертикулит это воспаление дивертикулов, небольших мешковидных выпячиваний стенки толстой кишки. Обострение обычно проявляется болью в левой нижней части живота, повышением температуры, нарушением стула и общим недомоганием. Госпитализация требуется при сильной боли, высокой лихорадке, признаках раздражения брюшины (напряженный, «доскообразный» живот), неукротимой рвоте, подозрении на кровотечение или перфорацию кишки. Если состояние позволяет, легкие формы лечат амбулаторно, но решение принимает врач после осмотра.

Что такое дивертикулы и почему возникает дивертикулит

Дивертикулы это небольшие «карманы» в стенке толстой кишки, чаще всего в сигмовидной кишке. Само их наличие называют дивертикулезом. Это состояние широко распространено: по данным профессиональных сообществ, у значительной части людей старше 60 лет обнаруживаются дивертикулы, но далеко не у всех они воспаляются. Воспаление развивается, когда в дивертикул попадает плотное содержимое, нарушается его опорожнение, и начинается бактериальный или ишемический процесс. Точный механизм до конца не ясен, но роль играют повышенное давление внутри кишки (например, при запорах), возрастные изменения соединительной ткани и, возможно, особенности микрофлоры.

Я часто объясняю пациентам разницу между дивертикулезом и дивертикулитом. Дивертикулез это просто наличие выпячиваний, часто бессимптомное. Дивертикулит это уже острое воспаление, которое требует лечения. Не у каждого человека с дивертикулезом разовьется дивертикулит, но риск повышается при длительных запорах, низком содержании клетчатки в рационе, ожирении и курении.

Признаки обострения: типичная картина

Классическая картина острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (внизу живота слева). Боль обычно постоянная, усиливается при движении, кашле, надавливании. Она может отдавать в спину или пах. Почти всегда есть признаки системного воспаления: повышение температуры от субфебрильной до высокой, озноб, слабость, потеря аппетита. Стул часто нарушается: у одних возникает запор, у других понос, иногда чередование. Возможны тошнота и рвота. Если воспаленный участок кишки прилежит к мочевому пузырю, могут появиться учащенное мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании.

Боль в животе не всегда типична. У некоторых людей, особенно с атипичным расположением кишки, боль может ощущаться справа, в надлобковой области или даже по всему животу. Поэтому при любой острой боли в животе нужен осмотр хирурга, а не самостоятельная трактовка симптомов.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация необходима в следующих случаях:

• Сильная боль, не уменьшающаяся после приема разрешенных обезболивающих (назначенных врачом) или требующая постоянного положения лежа.
• Высокая температура, озноб, выраженная слабость.
• Признаки раздражения брюшины: живот становится напряженным, «как доска», любое прикосновение вызывает резкую боль.
• Многократная рвота, невозможность пить воду, признаки обезвоживания.
• Примесь крови в стуле или черный дегтеобразный стул (возможное кишечное кровотечение).
• Подозрение на осложнения: перфорацию (прободение) кишки, абсцесс, кишечную непроходимость.
• Отсутствие улучшения в течение 2–3 суток амбулаторного лечения или ухудшение состояния.

Я всегда подчеркиваю: при подозрении на острый дивертикулит не следует ждать дома, если боль интенсивная или есть системные проявления. Лучше вызвать скорую или приехать в приемное отделение, где хирург осмотрит и решит, нужна ли экстренная госпитализация.

Как ставится диагноз

Диагноз острого дивертикулита устанавливается на основании клинической картины и данных инструментального обследования. В анализе крови обычно выявляют повышение лейкоцитов и С-реактивного белка (маркеров воспаления). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием является наиболее информативным методом: она позволяет увидеть утолщение стенки кишки, воспаление окружающей клетчатки, а также выявить осложнения (абсцесс, перфорацию, свищ). Ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть полезно как первичный скрининг, особенно у молодых пациентов или при невозможности выполнить КТ.

Колоноскопию в остром периоде, как правило, не выполняют из-за риска перфорации воспаленной кишки. Ее рекомендуют отложить на 6–8 недель после стихания обострения, чтобы оценить состояние слизистой и исключить другие заболевания, например, опухоль. Это важный этап, о котором пациенты часто забывают.

Лечение обострения: консервативная тактика и роль хирургии

Тактика лечения зависит от тяжести. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и Российского общества хирургов, неосложненный дивертикулит (без абсцесса, перфорации, перитонита) во многих случаях лечится консервативно. Пациенту рекомендуют покой, щадящую диету (жидкая или полужидкая пища) и, по решению врача, антибиотики. По современным клиническим рекомендациям, при легком неосложненном дивертикулите антибиотики назначают не всегда: у части пациентов достаточно диетических ограничений и наблюдения. Однако это решение принимает врач после оценки всех факторов.

При более тяжелом течении, особенно при наличии осложнений, необходима госпитализация. В стационаре проводят инфузионную терапию (капельницы), внутривенное введение антибиотиков, контроль анализов. Если сформировался абсцесс, его могут дренировать под контролем УЗИ или КТ. Операция требуется в экстренном порядке при перфорации кишки с развитием перитонита, а также при кишечной непроходимости или неконтролируемом кровотечении. Плановая операция может обсуждаться после стихания острого процесса при повторных тяжелых обострениях, свищах или стриктурах, но это всегда индивидуальное решение с учетом рисков и пользы.

Ограничения и риски.

Дивертикулит — серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать. Даже легкая форма может прогрессировать до осложненной, если не соблюдать рекомендации. Осложнения включают перфорацию кишки (прободение), абсцесс, перитонит, кишечную непроходимость, свищи (патологические сообщения с соседними органами), кровотечение. Эти состояния требуют экстренной помощи и могут угрожать жизни.

К сожалению, у части пациентов после первого эпизода дивертикулита бывают повторные обострения. Вероятность рецидива зависит от многих факторов: возраста, наличия осложнений, образа жизни, особенностей питания. Поэтому после выздоровления важно обсудить с врачом меры профилактики: диету с достаточным содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, регулярную физическую активность, отказ от курения. Следует избегать бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), так как они могут повышать риск осложнений дивертикулита.

Хирургическое лечение, если оно показано, также несет определенные риски, как любая операция на кишечнике: несостоятельность швов, инфекционные осложнения, кровотечение, необходимость временной или постоянной стомы в редких случаях. Поэтому решение об операции принимается взвешенно, после полного обследования и обсуждения всех альтернатив.

Практический вывод

Если вы почувствовали острую боль в животе, особенно слева внизу, с температурой и нарушением стула, не откладывайте визит к врачу. Легкие формы дивертикулита лечатся амбулаторно, но только после осмотра и обследования, потому что похожие симптомы могут быть у других острых хирургических заболеваний. При сильной боли, напряжении живота, рвоте или кровотечении вызывайте скорую помощь: в таких случаях счет идет на часы.

После перенесенного дивертикулита обязательно выполните колоноскопию через 6–8 недель, даже если самочувствие хорошее. Это нужно для исключения другой патологии толстой кишки. Обсудите с лечащим врачом долгосрочную профилактику рецидивов. Я, как хирург, регулярно консультирую пациентов с дивертикулярной болезнью и при необходимости провожу хирургическое лечение. Если вы хотите получить второе мнение, можно записаться на очную консультацию; для иногородних предусмотрен предварительный дистанционный разбор медицинских документов, который не заменяет очный осмотр.

При резкой или нарастающей боли, многократной рвоте, признаках кровотечения, высокой температуре или резком ухудшении состояния необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Решение о методе лечения принимается индивидуально после консультации и обследования.