Сб-Вс выходной
Ахалазия кардии
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Ахалазия кардии — заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер недостаточно расслабляется при глотании, а нормальная перистальтика пищевода нарушается. В результате пища и жидкость задерживаются в пищеводе.
Основные симптомы
- затруднение глотания твердой и жидкой пищи;
- срыгивание непереваренной пищи;
- чувство задержки пищи за грудиной;
- боли или спазмы в грудной клетке;
- кашель и приступы удушья по ночам;
- снижение массы тела.
Ахалазию иногда ошибочно принимают за рефлюксную болезнь. При нарастающем нарушении глотания важно исключить механическое сужение и опухоль пищеводно-желудочного перехода.
Диагностика
Варианты лечения
Лекарственная терапия обычно не обеспечивает стойкого восстановления прохождения пищи. Основные методы направлены на снижение сопротивления в области нижнего пищеводного сфинктера:
- лапароскопическая миотомия Геллера с частичной фундопликацией;
- пероральная эндоскопическая миотомия;
- пневматическая дилатация кардии.
Инъекция ботулинического токсина дает временный эффект и чаще применяется у пациентов, которым более радикальное лечение противопоказано.
Выбор метода зависит от типа ахалазии, возраста, анатомии пищевода, ранее проведенного лечения и доступного опыта медицинского центра. При третьем типе ахалазии может потребоваться более протяженная миотомия.
Как выполняется операция
При лапароскопической миотомии Геллера рассекаются мышечные волокна нижней части пищевода и верхнего отдела желудка, которые препятствуют прохождению пищи. Для уменьшения риска последующего рефлюкса обычно формируется частичная фундопликация.
Операция не восстанавливает утраченную перистальтику пищевода, но облегчает его опорожнение и уменьшает выраженность симптомов.
Подготовка и восстановление
Перед вмешательством оцениваются степень расширения пищевода, питание и риск аспирации. Иногда требуется специальная подготовка пищевода и временное изменение рациона. После лечения питание расширяется постепенно. В дальнейшем необходим контроль симптомов, поскольку возможны рефлюкс, повторное затруднение глотания и дальнейшее расширение пищевода.
Источники
- [Vaezi M. F. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia, 2020](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9896940/)
- [Oude Nijhuis R. A. B. et al. European Guideline on Achalasia, 2020](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ueg2.12009).
Частые вопросы
Можно ли вылечить ахалазию таблетками?
Лекарства могут временно уменьшать симптомы, но обычно не дают стойкого результата.
Что лучше: операция или эндоскопическая миотомия?
Универсального метода нет. Выбор зависит от типа ахалазии, анатомии, риска рефлюкса и опыта специалистов.
Может ли затруднение глотания вернуться?
Да. У части пациентов со временем требуется дополнительное обследование и повторное лечение.
Видеоотзывы
Отзывы
