Сб-Вс выходной
Плановые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Современная язвенная болезнь в большинстве случаев лечится без операции. Основу лечения составляют препараты, снижающие кислотность, устранение Helicobacter pylori и отказ от повреждающих слизистую лекарств, если это возможно. Хирургическое лечение требуется редко и рассматривается при стойких осложнениях, которые невозможно устранить консервативным или эндоскопическим способом.
Какие состояния могут потребовать планового лечения
- рубцовый пилородуоденальный стеноз с нарушением эвакуации пищи из желудка;
- повторное сужение после эндоскопического расширения;
- длительно незаживающая или рецидивирующая язва после полноценного лечения и исключения злокачественного процесса;
- хроническая пенетрация язвы или внутренний свищ при сохраняющихся симптомах.
Наиболее частой причиной планового обращения к хирургу является рубцовое сужение выходного отдела желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки.
Симптомы рубцового стеноза
- чувство переполнения желудка после небольшого количества пищи;
- тошнота и повторная рвота съеденной ранее пищей;
- снижение аппетита и массы тела;
- обезвоживание и слабость;
- боль или тяжесть в верхней части живота.
Обследование
Основным исследованием является гастроскопия. Она позволяет оценить язву и степень сужения, выполнить биопсию и исключить опухоль. Дополнительно могут потребоваться исследование на Helicobacter pylori, рентгенография желудка с контрастом и компьютерная томография.
При язве желудка особенно важно морфологическое подтверждение доброкачественного характера изменений и контроль заживления после лечения.
Варианты лечения
Сначала проводится коррекция обезвоживания и нарушений электролитного состава крови, восстанавливается питание, назначается противоязвенная терапия и лечение Helicobacter pylori. При доброкачественном рубцовом стенозе может применяться эндоскопическая баллонная дилатация.
Операция рассматривается, если сужение выражено, эндоскопическое лечение невозможно или не дает стойкого результата, язва продолжает рецидивировать либо сформировалось другое хроническое осложнение. В зависимости от ситуации может выполняться удаление пораженного отдела желудка, формирование обходного соединения между желудком и тонкой кишкой или другое реконструктивное вмешательство.
Объем операции определяется локализацией язвы, выраженностью рубцовых изменений, состоянием желудка и двенадцатиперстной кишки, результатами биопсии и общим состоянием пациента.
Подготовка и восстановление
При длительном нарушении питания перед операцией важно скорректировать дефицит жидкости, белка, железа и электролитов. После вмешательства питание расширяется постепенно. Дальнейшее наблюдение включает контроль состояния желудка, лечение Helicobacter pylori при ее выявлении и исключение факторов, способствующих повторному язвообразованию.
Внезапная сильная боль в животе, рвота кровью или черный стул требуют немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.
Источники
- [Jue T. L. et al. ASGE Guideline on the Role of Endoscopy in the Management of Benign and Malignant Gastroduodenal Obstruction, 2021](https://www.asge.org/home/resources/publications/guidelines/asge-guideline-on-the-role-of-endoscopy-in-the-management-of-benign-and-malignant-gastroduodenal-obstruction).
- [American College of Gastroenterology. Clinical Guideline on Treatment of Helicobacter pylori Infection, 2024](https://gi.org/journals-publications/ebgi/schoenfeld_sep2024/).
Частые вопросы
Любая язва желудка требует операции?
Нет. Большинство язв заживает на фоне правильно подобранной лекарственной терапии и устранения причины заболевания.
Можно ли устранить рубцовый стеноз без операции?
В некоторых случаях помогает эндоскопическая баллонная дилатация. При стойком или повторном сужении может потребоваться хирургическое лечение.
Зачем при язве желудка выполняют биопсию?
Язвенное поражение желудка необходимо отличить от опухоли. Результат биопсии влияет на дальнейшую тактику лечения.
Видеоотзывы
Отзывы
