Сб-Вс выходной
Симультанные операции
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Симультанная, или сочетанная, операция позволяет за одно хирургическое вмешательство решить две или несколько самостоятельных проблем. Пациент переносит одну анестезию и одну госпитализацию, а восстановление проходит после всех запланированных этапов лечения одновременно.
Цель такого подхода не в том, чтобы выполнить как можно больше вмешательств за один раз. Каждое заболевание должно иметь собственные показания к хирургическому лечению, а ожидаемая польза сочетанной операции должна превышать дополнительный риск.
Когда можно объединить операции
Симультанное вмешательство рассматривается, если:
- оба заболевания подтверждены и каждое из них действительно требует операции;
- вмешательства можно безопасно выполнить через совместимый хирургический доступ;
- общая продолжительность операции и анестезии остается приемлемой;
- состояние пациента позволяет перенести запланированный объем лечения;
- сочетание операций не создает неоправданного риска инфекции, кровотечения или других осложнений;
- послеоперационные рекомендации не противоречат друг другу.
Окончательное решение принимается после обследования и оценки анестезиологического и хирургического риска.
Возможные сочетания
В абдоминальной хирургии могут рассматриваться следующие варианты:
- бариатрическая операция и удаление желчного пузыря при наличии самостоятельных показаний к холецистэктомии;
- бариатрическая операция и лечение грыжи передней брюшной стенки;
- бариатрическая операция и устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- удаление желчного пузыря и лечение пупочной или послеоперационной грыжи;
- другие сочетания плановых вмешательств на органах брюшной полости.
Наличие второго заболевания не означает, что его обязательно нужно оперировать одновременно. Например, бессимптомные камни в желчном пузыре не являются безусловным показанием к его профилактическому удалению во время бариатрической операции.
При небольшой грыже сочетанное лечение иногда возможно. Если требуется сложная реконструкция передней брюшной стенки или установка большой сетки, безопаснее может быть разделить лечение на этапы. В ряде случаев сначала выполняется бариатрическая операция, а герниопластика проводится после снижения веса.
Когда операции лучше выполнять поэтапн
Раздельное лечение может быть предпочтительным, если:
- одно из заболеваний пока не имеет показаний к операции;
- предполагается сложное или продолжительное вмешательство;
- требуется большая реконструкция передней брюшной стенки;
- имеется активное воспаление или повышенный риск инфицирования;
- сочетание существенно увеличивает риск осложнений;
- у пациента есть выраженные сердечно-сосудистые, дыхательные или другие сопутствующие заболевания;
- восстановление после одного вмешательства может затруднить восстановление после другого.
Иногда окончательный план меняется после дополнительного обследования. Отказ от одновременного выполнения двух операций не означает отказа от лечения: задачи просто решаются последовательно.
Обследование и подготовка
Перед операцией уточняются жалобы, история заболеваний и предыдущих вмешательств. Перечень исследований зависит от предполагаемого сочетания и может включать:
- лабораторные анализы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- гастроскопию;
- оценку функции сердца и легких;
- консультацию анестезиолога;
- оценку риска тромбозов и инфекционных осложнений.
Для каждого этапа операции заранее определяются показания, техника и возможные альтернативы. Пациент получает информацию об общем объеме вмешательства и дает согласие на каждую запланированную операцию.
Как проходит операция
Если это технически возможно, симультанные вмешательства выполняются лапароскопически через небольшие разрезы. Последовательность этапов определяется заранее с учетом особенностей заболеваний и риска инфекции.
Во время операции хирург может сократить запланированный объем, если продолжение второго этапа становится небезопасным. Приоритетом остается безопасность пациента, а не обязательное выполнение первоначального плана любой ценой.
Восстановление
Продолжительность госпитализации и ограничения после выписки определяются наиболее объемным этапом операции. Сочетанное вмешательство позволяет избежать второй анестезии и повторной госпитализации, но не всегда означает более легкое или быстрое восстановление.
После операции применяются обезболивание, профилактика тромбозов, ранняя активизация и постепенное расширение питания. Режим питания зависит от выполненных вмешательств. Физические нагрузки ограничиваются на срок, необходимый для надежного заживления тканей.
При повышении температуры, усиливающейся боли, повторной рвоте, одышке, выраженной слабости, покраснении или отделяемом из послеоперационной раны необходимо связаться с лечащим врачом или обратиться за срочной медицинской помощью.
Источники
- [Leyva-Alvizo A. et al. Systematic Review of Management of Gallbladder Disease in Patients Undergoing Minimally Invasive Bariatric Surgery, 2020](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31839526/).
- [Malaussena Z. et al. Hernia Repair in the Bariatric Patient: A Systematic Review and Meta-Analysis, 2024](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37973424/).
- [Lo Menzo E. et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and American Hernia Society Consensus Guideline on Bariatric Surgery and Hernia Surgery, 2018](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154033/).
- [Mills H. et al. Outcomes of Concurrent Hiatus Hernia Repair with Different Bariatric Surgery Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis, 2023](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10687114/).
Частые вопросы
Симультанная операция всегда лучше двух отдельных?
Нет. Она оправдана только тогда, когда объединение вмешательств безопасно и каждое из них имеет самостоятельные показания.
Увеличивается ли риск осложнений?
Риск зависит от вида и продолжительности операций, состояния пациента и необходимости использования имплантов. В одних ситуациях сочетанное лечение обосновано, в других поэтапный подход безопаснее.
Можно ли заранее гарантировать выполнение всех этапов?
Нет. Предварительный план составляется до операции, но хирург может изменить его, если во время вмешательства обнаружатся обстоятельства, повышающие риск.
Видеоотзывы
Отзывы
