Сб-Вс выходной
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка смещается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается при регулярном забросе содержимого желудка в пищевод. Эти состояния часто сочетаются, но не являются одним и тем же заболеванием.
Основные симптомы
- изжога;
- кислая или горькая отрыжка;
- срыгивание пищи;
- боль или жжение за грудиной;
- затруднение глотания;
- ночной кашель, осиплость голоса и ухудшение симптомов в положении лежа;
- чувство давления или переполнения после еды.
Небольшая скользящая грыжа может не вызывать жалоб и сама по себе не является показанием к операции.
Когда рассматривается операция
Хирургическое лечение может быть рекомендовано при объективно подтвержденном рефлюксе, который сохраняется несмотря на правильно подобранную терапию, при выраженном срыгивании, тяжелом рефлюкс-эзофагите, крупной или параэзофагеальной грыже, а также при осложнениях и существенном снижении качества жизни.
Перед вмешательством обычно выполняются гастроскопия, рентгенологическое исследование с контрастом и манометрия пищевода. pH-импедансометрия помогает подтвердить патологический рефлюкс, если результаты эндоскопии не дают однозначного ответа.
Как выполняется операция
В большинстве случаев вмешательство проводится лапароскопически. Желудок возвращается в брюшную полость, пищеводное отверстие диафрагмы восстанавливается и суживается до необходимого размера. Затем формируется антирефлюксная манжета из верхней части желудка.
Фундопликация может быть полной или частичной. Выбор зависит от моторики пищевода, характера жалоб и анатомических особенностей. Сетчатый имплантат при пластике пищеводного отверстия используется не во всех случаях; необходимость его применения оценивается индивидуально, особенно при крупных и повторных грыжах.
У пациентов с ожирением и выраженной рефлюксной болезнью при выборе лечения дополнительно учитывается возможность бариатрической операции, прежде всего желудочного шунтирования.
Возможные ограничения и риски
После операции могут возникать временное затруднение глотания, вздутие живота, снижение возможности отрыжки или рвоты. Реже встречаются повреждение соседних органов, смещение манжеты и повторное образование грыжи. Операция уменьшает патологический рефлюкс, но не исключает необходимости дальнейшего наблюдения.
Подготовка и восстановление
До вмешательства необходимо завершить обследование, скорректировать сопутствующие заболевания и обсудить прием лекарств. После операции питание расширяется поэтапно: от жидкой и мягкой пищи к обычному рациону. Есть следует небольшими порциями и тщательно пережевывать пищу. Физическая нагрузка увеличивается постепенно.
Источники
- [Katz P. O. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2022](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/).
- [Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease](https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-gerd/).
- [Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Surgical Treatment of Hiatal Hernias](https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-surgical-treatment-of-hiatal-hernias/).
Частые вопросы
Нужно ли оперировать любую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Нет. Решение зависит не только от размера грыжи, но и от ее типа, выраженности симптомов, наличия рефлюкса и осложнений.
Можно ли поставить диагноз только по гастроскопии?
Не всегда. Перед операцией часто требуются контрастное исследование, манометрия и pH-импедансометрия.
Придется ли после операции полностью отказаться от привычной еды?
В раннем периоде рацион ограничивается, затем постепенно расширяется. Большинство пациентов возвращаются к обычному питанию с учетом индивидуальной переносимости продуктов.
Видеоотзывы
Отзывы
