Сб-Вс выходной
Хирургия пищевода и желудка
Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения
Заболевания пищевода и желудка не всегда требуют операции. Во многих случаях лечение начинается с изменения образа жизни, лекарственной терапии или эндоскопических методов. Хирургическое вмешательство рассматривается, если заболевание нарушает прохождение пищи, вызывает стойкие симптомы или осложнения, а консервативное лечение не дает достаточного результата.
Когда стоит обратиться к хирургу
Консультация может потребоваться при постоянной изжоге и срыгивании, затруднении прохождения пищи, боли или давлении за грудиной после еды, ночном кашле, повторной рвоте, чувстве переполнения желудка, снижении массы тела или отсутствии эффекта от ранее назначенного лечения.
Похожие жалобы могут возникать при разных заболеваниях, поэтому решение об операции не принимается только по симптомам. Сначала необходимо подтвердить диагноз и установить причину нарушений.
Обследование
В зависимости от предполагаемого заболевания могут потребоваться:
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом;
- суточная pH-импедансометрия;
- манометрия пищевода высокого разрешения;
- компьютерная томография;
- исследование на Helicobacter pylori.
Набор исследований определяется индивидуально. Например, перед антирефлюксной операцией важно не только увидеть грыжу, но и объективно подтвердить рефлюкс, а также оценить двигательную функцию пищевода.
Как выбирается лечение
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и подтвержденной рефлюксной болезни может выполняться восстановление пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с фундопликацией. При ахалазии кардии одним из основных вариантов является миотомия Геллера с частичной фундопликацией. При рубцовом стенозе выходного отдела желудка лечение может включать эндоскопическое расширение сужения или операцию.
Способ лечения зависит от диагноза, анатомии, результатов функциональных исследований, ранее выполненных вмешательств, сопутствующих заболеваний и ожидаемого баланса пользы и риска.
Подготовка и восстановление
Перед операцией проводится стандартное предоперационное обследование. Дополнительно оцениваются питание, выраженность затруднения глотания, риск попадания содержимого пищевода в дыхательные пути, прием препаратов, влияющих на свертывание крови, и сопутствующие заболевания.
После вмешательств на пищеводе и желудке питание расширяется постепенно. В раннем периоде важно есть небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу и соблюдать назначенный режим физической нагрузки. Сроки восстановления зависят от вида операции и исходного состояния пациента.
Источники
- [Katz P. O. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2022](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/).
- [Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Surgical Treatment of Hiatal Hernias](https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-surgical-treatment-of-hiatal-hernias/).
- [Vaezi M. F. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia, 2020](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9896940/).
Видеоотзывы
Отзывы
