Ежедневная изжога: когда это повод пройти обследование

Ежедневная изжога — не вариант нормы и не «особенность пищеварения». Если дискомфорт за грудиной возникает несколько раз в неделю или тем более каждый день, это повод пройти обследование. Такой симптом указывает на то, что слизистая оболочка пищевода постоянно контактирует с кислым содержимым желудка, а это уже состояние, которое требует уточнения причины и оценки рисков.

Откуда берется изжога: механизм

Изжога — ощущение жжения за грудиной, которое возникает при забросе желудочного содержимого в пищевод. В норме такой заброс ограничивает нижний пищеводный сфинктер, мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Если оно ослабевает или раскрывается слишком часто, кислота и ферменты попадают на слизистую пищевода, которая не приспособлена к такому воздействию. Появляются жжение, отрыжка, кислый или горький привкус во рту.

Частая причина такого состояния — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При ней часть желудка смещается через диафрагмальное отверстие в грудную полость, что нарушает анатомию и работу сфинктера. К ослаблению барьера также приводят избыточная масса тела, повышение внутрибрюшного давления, беременность, некоторые лекарства и особенности образа жизни. Алкоголь, курение, обильные приемы пищи на ночь усугубляют симптомы, но сами по себе редко являются единственной причиной ежедневной изжоги.

Почему ежедневная изжога требует внимания

Эпизодическая изжога после переедания или острой пищи возможна у многих людей и не обязательно указывает на болезнь. Но ежедневное повторение меняет картину. При хроническом забросе кислоты в пищеводе развивается воспаление, то есть эзофагит. Постоянное раздражение слизистой может приводить к ее повреждению, образованию эрозий и язв, а при длительном существовании еще и к рубцовому сужению пищевода. Тогда прохождение пищи становится затрудненным, появляются поперхивание, чувство застревания еды, боль при глотании.

Длительное повреждение слизистой также связано с риском изменения клеток пищевода, а именно с так называемым пищеводом Барретта. Это не рак, но состояние, при котором риск аденокарциномы пищевода выше, чем в общей популяции. Клинические рекомендации Минздрава РФ и профессиональные гастроэнтерологические и хирургические сообщества рассматривают хроническую изжогу как показание к эндоскопическому обследованию именно для оценки этих рисков. У большинства людей с изжогой пищевод Барретта не возникает, но исключить его без гастроскопии невозможно.

Дополнительная проблема — «маски» изжоги. Загрудинное жжение может имитировать боль при ишемической болезни сердца, а иногда сочетается с ней. Если человек не обследован, он может годами принимать препараты от изжоги, не зная о серьезной сердечной патологии. Поэтому при ежедневном жжении в груди, особенно с отдачей в руку, шею или челюсть, обязательно нужно исключать кардиологические причины.

С какими жалобами нужно обследоваться обязательно

Сама по себе ежедневная изжога — уже достаточный повод записаться к терапевту или гастроэнтерологу. Но есть симптомы, при которых обследование нельзя откладывать:

• затруднение глотания или чувство, что пища застревает за грудиной;
• боль при прохождении пищи по пищеводу;
• необъяснимое снижение массы тела;
• рвота с примесью крови или черный стул;
• анемия по данным анализов;
• охриплость, хронический кашель, частые бронхиты, особенно ночью;
• изжога, которая будит по ночам и сопровождается попаданием кислого содержимого в рот;
• сохранение симптомов несмотря на прием препаратов, назначенных врачом;
• появление ежедневной изжоги у человека старше 50 лет, если раньше ее не было.

В моей практике нередко встречаются пациенты, которые годами терпели изжогу, считали ее «своей особенностью» и обращались только после эпизода застревания пищи. К этому моменту уже могла сформироваться стриктура, то есть рубцовое сужение, требующее эндоскопического расширения. Поэтому лучше не доводить до таких последствий.

Какие обследования помогают разобраться

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия, в разговоре чаще говорят «гастроскопия». Во время исследования врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивает наличие эзофагита, эрозий, изменений по типу пищевода Барретта, а также уточняет анатомию: есть ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, насколько она выражена, нет ли признаков рефлюкса, видимых при осмотре. При необходимости берутся биопсии.

Если картина при гастроскопии не полностью объясняет симптомы, врач может рекомендовать дополнительные исследования. Суточная pH-импедансометрия позволяет зафиксировать, сколько эпизодов рефлюкса происходит за сутки, какой они природы, кислые или некислые, и связаны ли они с жалобами. Пищеводная манометрия оценивает сократительную способность пищевода и работу сфинктеров. Эти методы особенно важны, если речь идет о возможной операции. Рентгенография пищевода и желудка с контрастом применяется реже, но может быть полезна для оценки грыжи и проходимости. Конкретный набор исследований определяет лечащий врач после осмотра и сбора анамнеза.

Когда подключается хирург

Хирургическое лечение — не первый шаг при ежедневной изжоге. Обычно начинают с модификации образа жизни и медикаментозной терапии, которую назначает терапевт или гастроэнтеролог. Эти меры уменьшают кислотность, ускоряют заживление слизистой и снижают частоту рефлюкса. У многих пациентов этого достаточно для контроля симптомов.

Консультация хирурга может быть показана, если:

• медикаментозная терапия не дает стойкого эффекта или пациент не хочет принимать препараты годами;
• выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы значительного размера или она сопровождается выраженной регургитацией, то есть забросом пищи в рот;
• есть осложнения рефлюкса: язвы, повторные кровотечения, сужение пищевода, пищевод Барретта с дисплазией;
• симптомы значительно снижают качество жизни, несмотря на правильное лечение.

Основной хирургический подход при рефлюксной болезни — лапароскопическая фундопликация. В ходе операции из верхней части желудка формируют манжету вокруг нижнего отдела пищевода, укрепляя барьер между желудком и пищеводом. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее одновременно ушивают. По данным Российского общества хирургов и European Hernia Society, такой подход при правильном отборе пациентов позволяет контролировать рефлюкс у большинства оперированных, хотя у части пациентов в отдаленном периоде может потребоваться возврат к медикаментам или повторное вмешательство. Решение всегда принимается индивидуально после всех обследований и обсуждения ожиданий и рисков.

Важно: я не стану рекомендовать операцию только потому, что пациент пришел к хирургу. Сначала нужно понять, действительно ли рефлюкс подтвержден, насколько выражены анатомические изменения и есть ли шанс справиться без операции. Второе мнение — нормальная практика, и я всегда разбираю с пациентом все разумные варианты.

Что можно сделать до визита к врачу

До консультации можно начать с простых шагов, которые уменьшают частоту забросов. Стоит избегать обильных приемов пищи, особенно перед сном: последний полноценный прием лучше заканчивать за 2–3 часа до отхода ко сну. Подъем головного конца кровати на 10–15 сантиметров может снизить ночной рефлюкс. Если есть избыточный вес, его постепенное снижение нередко уменьшает выраженность симптомов. Жировая ткань в брюшной полости повышает внутрибрюшное давление и способствует забросу.

Полезно последить за продуктами и ситуациями, которые провоцируют именно вашу изжогу. Чаще всего это острая, жирная пища, кофе, алкоголь, газированные напитки, шоколад, мята. Но важно не превращать это в строгую диету по советам из интернета: исключение отдельных продуктов без обследования не решает проблему хронического рефлюкса и может маскировать серьезные изменения. Любые препараты, даже безрецептурные, при ежедневной изжоге нужно обсуждать с врачом.

Короткий вывод

Ежедневная изжога не является нормальной реакцией организма. Она требует обращения к врачу и не должна оставаться без внимания. Это симптом, за которым может стоять хроническое воспаление, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения моторики или более редкие состояния. Большинству людей с такими жалобами достаточно обследования у терапевта или гастроэнтеролога и правильно подобранного лечения. Хирург нужен не всем: операция рассматривается только при неэффективности консервативного подхода, выраженной грыже или осложнениях. Главное: не откладывать визит к врачу и не заниматься многолетним самолечением.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Решение о методе лечения принимается индивидуально после консультации и обследования.