Индекс массы тела: что он показывает и где его пределы

Индекс массы тела (ИМТ) — простой скрининговый показатель, который помогает оценить, насколько масса тела соответствует росту. Он не измеряет процент жира и не дает полной картины состава тела, поэтому у него есть четкие пределы. Для популяционной статистики ИМТ удобен, но для индивидуальной оценки здоровья его нужно дополнять другими параметрами.

Как считают ИМТ и что означают цифры

Формула проста: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, при весе 100 кг и росте 1,7 м ИМТ составит 100 / (1,7 × 1,7) = 34,6.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значения интерпретируются так:

• Значение менее 18,5 указывает на дефицит массы тела.
• Диапазон 18,5–24,9 считается нормальным.
• Диапазон 25,0–29,9 указывает на избыточную массу тела.
• Диапазон 30,0–34,9 соответствует ожирению I степени.
• Диапазон 35,0–39,9 соответствует ожирению II степени.
• Значение 40,0 и выше означает ожирение III степени (морбидное).

Эти пороги приняты для взрослых европейской популяции. Для людей азиатского происхождения некоторые профессиональные сообщества рекомендуют более низкие границы, поскольку риски метаболических нарушений у них появляются при меньшем ИМТ.

Что ИМТ действительно показывает на уровне популяции

На больших группах людей ИМТ коррелирует с частотой сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертонии, нарушений дыхания во сне и некоторых других заболеваний. Поэтому он удобен для эпидемиологических исследований и для первичного скрининга. Если у человека ИМТ 35, это не значит, что он обязательно болен, но вероятность наличия или развития метаболических проблем выше, чем при ИМТ 22.

В клинической практике ИМТ помогает быстро определить, в какой диапазон попадает пациент, и решить, нужны ли дополнительные обследования. Но это лишь первый шаг, а не окончательный диагноз.

Где ИМТ дает сбои: мышцы, возраст, этнические особенности

ИМТ рассчитывается только из веса и роста, поэтому он не различает жировую и мышечную ткань. У спортсменов с развитой мускулатурой ИМТ может быть выше 30 при низком проценте жира, что создает ложное впечатление ожирения. У пожилых людей, наоборот, мышечная масса снижается, и при нормальном ИМТ может быть избыток жировой ткани. Такое состояние называют саркопеническим ожирением.

Кроме того, ИМТ не отражает распределение жира. Наибольший риск для обмена веществ несет висцеральный жир, который накапливается внутри брюшной полости. Окружность талии и соотношение талии к бедрам дают более точное представление об этом. По рекомендациям ВОЗ, объем талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин указывает на повышенный риск, а более 102 см и 88 см соответственно указывают на высокий риск. Для оценки состава тела могут использоваться биоимпедансный анализ, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) или компьютерная томография, но в рутинной практике они нужны не всегда.

Этнические различия тоже важны: у азиатов и некоторых других групп висцеральное ожирение развивается при меньших значениях ИМТ, поэтому скрининговые пороги для них снижены.

ИМТ в критериях бариатрической хирургии

В бариатрической практике ИМТ — один из ключевых формальных критериев, но не единственный. Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ и позиции международных обществ (IFSO, ASMBS), хирургическое лечение ожирения может быть рекомендовано:

• при ИМТ 40 и выше независимо от наличия сопутствующих заболеваний;
• при ИМТ 35–39,9 при наличии осложнений ожирения, таких как сахарный диабет 2 типа, тяжелая артериальная гипертония, обструктивное апноэ сна, выраженные заболевания суставов.

Для пациентов азиатского происхождения пороги могут быть ниже: например, ИМТ 35 и выше или 32,5 с сопутствующими заболеваниями. Однако эти цифры — лишь отправная точка. Я всегда обсуждаю с пациентом не только ИМТ, но и историю снижения веса, состав тела, окружность талии, метаболические показатели и психологическую готовность. Операция представляет собой вмешательство, направленное на снижение рисков для здоровья, и не является лечением цифры. ИМТ не является пропуском на операцию. Даже при соответствии формальным критериям я оцениваю, насколько ожирение действительно влияет на здоровье и качество жизни, и нет ли противопоказаний.

Как я использую ИМТ на консультации

В моей практике ИМТ служит быстрым ориентиром, но я никогда не принимаю решение только на его основании. Если пациент приходит с ИМТ 38 и жалобами на боли в суставах, я обязательно уточняю, как давно появился лишний вес, какие были попытки его снизить, есть ли нарушения обмена веществ, как распределен жир. Иногда при одном и том же ИМТ ситуация выглядит по-разному: у одного человека жир преимущественно подкожный и метаболических отклонений нет, у другого выраженное висцеральное ожирение с диабетом и гипертонией. Например, два человека с ИМТ 34: один регулярно занимается спортом, у него нет метаболических отклонений, а у другого выраженный висцеральный жир и диабет. Тактика будет разной.

Поэтому я объясняю пациентам, что ИМТ является лишь одним из инструментов. Он не является оценкой их личности и не приговором. Гораздо важнее, как человек себя чувствует, какие риски уже реализовались и какие есть возможности для их снижения.

Честные ограничения: почему один показатель не решает все

ИМТ не учитывает возраст, пол, соотношение мышечной и жировой ткани, распределение жира и наследственность. У двух людей с одинаковым ИМТ может быть принципиально разный профиль риска. Кроме того, границы категорий условны: разница между ИМТ 29,9 и 30,1 не означает резкого скачка опасности, риск растет постепенно.

Еще одно ограничение: ИМТ не отражает метаболическое здоровье. Существует понятие «метаболически здорового ожирения»: у части людей с высоким ИМТ долгое время сохраняются нормальные уровни глюкозы, липидов и артериального давления. Однако это не значит, что риски отсутствуют полностью; со временем они могут проявиться. И наоборот, у человека с нормальным ИМТ может быть выраженное висцеральное ожирение и нарушения обмена.

Поэтому в клинической практике мы все чаще говорим не только о массе тела, но о фенотипе ожирения и о составе тела.

Практический вывод: на что смотреть вместе с ИМТ

Если ваш ИМТ выходит за пределы нормального диапазона, не стоит паниковать и ставить себе диагноз. Но это повод пройти обследование. Вместе с ИМТ стоит оценить:

• окружность талии;
• соотношение талии и бедер;
• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина;
• липидный профиль;
• артериальное давление;
• наличие симптомов апноэ сна (храп, остановки дыхания, дневная сонливость);
• историю веса и попыток его снижения.

Если ИМТ находится в диапазоне ожирения и есть сопутствующие заболевания, может быть показана консультация бариатрического хирурга. Но решение всегда принимается индивидуально после полного обследования. ИМТ является полезным, но лишь одним из инструментов оценки. Не стоит делать его единственным мерилом здоровья.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Решение о методе лечения принимается индивидуально после консультации и обследования.