Паховая грыжа у мужчин: симптомы, диагностика и когда нужна операция

Паховая грыжа у мужчины не рассасывается и сама не зарастает. Единственный радикальный способ лечения — хирургическая операция, однако делать ее немедленно нужно не во всех случаях. При небольшой бессимптомной грыже допустимо наблюдение, но у мужчин риск ущемления выше, чем у женщин, поэтому тактику определяют индивидуально. Ниже я объясню, как проявляется паховая грыжа, как подтверждается диагноз и в каких ситуациях операция действительно показана.

Что такое паховая грыжа и почему она возникает

Паховой грыжей называют выхождение органов брюшной полости (чаще всего петли кишечника или пряди большого сальника) через слабое место в нижней части передней брюшной стенки, то есть через паховый канал. У мужчин этот канал анатомически шире и через него проходит семенной канатик, поэтому паховые грыжи у мужчин встречаются значительно чаще, чем у женщин.

Причины — сочетание врожденной слабости соединительной ткани и повышения внутрибрюшного давления. К провоцирующим факторам относят хронический кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, тяжелый физический труд, подъем тяжестей, а также избыточную массу тела. Грыжа представляет собой постепенное расширение дефекта, которое может существовать задолго до появления заметного выпячивания. Внезапного «выпадения» из-за одной нагрузки не бывает.

Симптомы: на что обратить внимание

Типичное проявление — выпячивание в паховой области, которое увеличивается в положении стоя, при натуживании, кашле или физической нагрузке и уменьшается или исчезает лежа. Может сопровождаться тянущей болью, дискомфортом, чувством жжения или тяжести, иногда неприятные ощущения отдают в яичко на стороне грыжи.

У части мужчин грыжа долгое время протекает почти без симптомов: есть лишь небольшое безболезненное выпячивание, которое они обнаруживают случайно. Это не значит, что проблемы нет. Важно обращать внимание на тревожные признаки: грыжевое выпячивание перестало вправляться, стало плотным, резко болезненным, появилась тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Это может указывать на ущемление: состояние, при котором содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах и нарушается его кровоснабжение. При таких симптомах нужно немедленно обратиться за неотложной помощью, а не пытаться вправить грыжу самостоятельно.

Как ставится диагноз

Диагноз паховой грыжи в большинстве случаев устанавливается на очном осмотре хирурга. Врач осматривает паховые области в положении стоя и лежа, просит покашлять или натужиться, оценивает вправимость и размеры выпячивания, определяет наружное паховое кольцо. Ультразвуковое исследование пахового канала и мошонки помогает уточнить содержимое грыжевого мешка, отличить паховую грыжу от гидроцеле (водянки яичка), варикоцеле, липомы или увеличенного лимфатического узла. В сложных случаях (при рецидивных, пахово-мошоночных, скользящих грыжах) может потребоваться магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика особенно важна, потому что похожие жалобы могут давать заболевания яичка и придатка, паховая лимфаденопатия, болезни тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Поэтому самодиагностика по описаниям ненадежна: нужен осмотр и, при необходимости, УЗИ.

Показания к операции: когда ждать нельзя, а когда можно наблюдать

Общепринятая позиция профессиональных сообществ, включая международные рекомендации HerniaSurge, такова: симптомная паховая грыжа у мужчин должна быть оперирована в плановом порядке. Это позволяет устранить дефект брюшной стенки, уменьшить дискомфорт и снизить риск ущемления. Операцию обычно рекомендуют, если выпячивание вызывает боль, мешает повседневной активности, постепенно увеличивается или плохо вправляется.

При бессимптомной или малосимптомной паховой грыже допустимо наблюдение. Однако нужно понимать: грыжа не исчезнет, со временем у многих мужчин появляются симптомы, а риск ущемления, хотя и невысокий в каждый отдельный момент, накапливается на протяжении жизни. Поэтому я в своей практике обсуждаю с пациентом его конкретную ситуацию: возраст, профессию, физическую активность, сопутствующие заболевания, размер и характер грыжи. Абстрактную «операцию вообще» я не рассматриваю. Решение принимается совместно после того, как понятны все риски и преимущества.

Отдельно отмечу: при ущемленной паховой грыже показана экстренная операция. Здесь варианта «наблюдать» нет: промедление может привести к некрозу ущемленной кишки и жизнеугрожающим осложнениям.

Варианты хирургического лечения

Современная хирургия паховых грыж у взрослых подразумевает закрытие дефекта с использованием синтетической сетки. Сетка не «растворяется» и не вызывает реакции отторжения, она становится каркасом, через который прорастает собственная ткань. Без сетки (натяжные способы) сейчас применяются редко, в основном при определенных противопоказаниях к синтетическим материалам.

Два основных доступа:

• Открытая операция (обычно по Лихтенштейну). Разрез длиной около 5–6 см в паховой области, сетка устанавливается поверх дефекта под местной, спинальной или общей анестезией. Метод хорошо изучен, может выполняться даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
• Лапароскопическая операция (TAPP или TEP). Доступ через несколько проколов брюшной стенки, сетка устанавливается со стороны брюшной полости. Требует общего наркоза, но обычно сопровождается меньшей болью в первые дни и более быстрым возвращением к обычной активности. Особенно удобна при двусторонних и рецидивных грыжах.

Какой вариант предпочтительнее, зависит от вида грыжи, ее размера, предыдущих операций на животе, состояния пациента и опыта хирурга. Единственно правильного для всех метода не существует. Важно, чтобы хирург владел выбранной техникой и имел достаточный объем практики именно в лечении паховых грыж.

Риски и ограничения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, пластика паховой грыжи не бывает полностью безопасной. Возможны местные осложнения: гематома, серома (скопление тканевой жидкости), инфицирование раны, отек мошонки. Реже встречаются повреждение элементов семенного канатика, длительная боль в паху, нарушение чувствительности кожи, рецидив грыжи. Риск рецидива при использовании сетки в специализированных условиях низкий, но он не нулевой и зависит от техники, размера дефекта, заживления тканей и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.

После операции в течение нескольких недель нужно ограничивать подъем тяжестей, резкие скручивающие движения и интенсивные тренировки. Сроки возвращения к работе: при сидячей работе нередко через 1–2 недели, при физической работе через 3–4 недели и позже, в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей. Эти ограничения важны, чтобы сетка и ткани вокруг нее правильно укрепились.

Хроническая послеоперационная боль в паху возможна, по данным профессиональных сообществ, у небольшой части пациентов. Чаще она проходит в течение нескольких месяцев, но иногда требует дополнительного лечения. Поэтому перед плановой операцией я подробно обсуждаю с пациентом не только ожидаемую пользу, но и вероятность нежелательных последствий.

Практический вывод

Паховая грыжа у мужчины представляет собой механический дефект брюшной стенки, который сам не зарастает. Операция — единственный способ его устранить, но при бессимптомном течении и небольшом размере допустимо наблюдение. Не игнорируйте появившиеся симптомы и тем более признаки ущемления. Если вы заметили выпячивание в паховой области, обсудите его с хирургом. Даже если окажется, что срочная операция не нужна, вы будете знать, как наблюдать и на что обращать внимание.

Я консультирую очно в СМ-Клиника; для иногородних возможен предварительный разбор медицинских документов, однако он не заменяет полноценный осмотр и не определяет окончательную тактику. Решение об операции всегда принимается индивидуально после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Решение о методе лечения принимается индивидуально после консультации и обследования.